image banner
Bàn giải pháp quản lý và sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Sáng ngày 30/6, UBND tỉnh tổ chức Hội nghị quản lý và sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được giao tại Quyết định số 582/QĐ-TTg ngày 13/5/2022 của Thủ tướng Chính phủ. Các đồng chí: Bùi Đình Long – Tỉnh ủy viên, Phó Chủ tịch UBND tỉnh; Dương Đình Chỉnh – Tỉnh ủy viên, Giám đốc Sở Y tế; Hoàng Văn Minh – Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh cùng chủ trì hội nghị.

Tham dự hội nghị có đại diện lãnh đạo các sở, ngành liên quan; Chủ tịch hội đồng quản trị, Giám đốc các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.

Anh-tin-bai

Quang cảnh hội nghị

Nguy cơ chi BHYT vượt tổng mức thanh toán hơn 279 tỷ đồng

Năm 2022, Bảo hiểm Xã hội Nghệ An thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp với 66/527 cơ sở khám chữa bệnh. Trong đó, có 01 cơ sở tuyến Trung ương, 14 cơ sở tuyến tỉnh, 51 cơ sở tuyến huyện.

Anh-tin-bai

Đ/c Hoàng Văn Minh – Giám đốc Bảo hiểm Xã hội tỉnh báo cáo tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2022

Dự toán chi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) của tỉnh năm 2022 được Thủ tướng Chính phủ giao hơn 3.790 tỷ đồng. So với cùng kỳ năm 2021, chi phí bình quân ngoại trú, ngày điều trị bình quân nội trú... đều tăng. 6 tháng đầu năm 2022, các cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán chi BHYT hơn 1.857 tỷ đồng trong đó, dự kiến số tiền được quyết toán hơn 1.633 tỷ đồng. Đại diện liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm Xã hội tỉnh cảnh báo nguy cơ dự kiến chi phí vượt tổng mức thanh toán hơn 279 tỷ đồng.

Lý giải về nguyên nhân khách quan và chủ quan dẫn đến việc vượt chi dự toán được giao, đại diện liên ngành Sở Y tế - Bảo hiểm Xã hội tỉnh cho hay: Việc xác định Tổng mức thanh toán theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ chưa thể hiện được hết chi phí tăng giảm chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt trong bối cảnh dịch bệnh COVID-19. Nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng cao cả về số lượng và chất lượng dịch vụ kỹ thuật, mô hình bệnh tật dịch chuyển làm gia tăng số lượng bệnh nhân khám và điều trị hậu COVID-19. Một bộ phận người dân tham gia BHYT có tần suất khám chữa bệnh cao, sử dụng thẻ BHYT để lấy thuốc; đòi hỏi sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao. Bên cạnh đó, có tình trạng người này mượn thẻ BHYT của người khác đi khám bệnh không đúng quy định.

Về phía các cơ sở khám chữa bệnh, vẫn còn tình trạng chỉ định dịch vụ kỹ thuật, thuốc chưa phù hợp dẫn đến một số chi chí khám chữa bệnh BHYT gia tăng không cần thiết. Một số cơ sở khám chữa bệnh chưa quán triệt sâu rộng trách nhiệm quản lý và sử dụng hợp lý nguồn quỹ BHYT.

Từ năm 2019 đến nay, thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP, Nghệ An là tỉnh có chi phí vượt tổng mức thanh toán không được thanh toán đứng tốp đầu trong toàn quốc (năm 2019, vượt 315 tỷ đồng; năm 2020, vượt 129 tỷ đồng, năm 2021, dự kiến vượt 298 tỷ đồng).

Anh-tin-bai

Giám đốc Sở Y tế Dương Đình Chỉnh nêu lên một số giải pháp trong quản lý và sử dụng dự toán chi phí khám chữa bệnh

Tại hội nghị, đại diện các cơ sở khám chữa bệnh tiếp tục làm rõ các nguyên nhân dẫn đến tình trạng vượt chi dự toán thanh toán quỹ BHYT; đồng thời, đưa ra các giải pháp để quản lý tốt dự toán và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Đa số các ý kiến đều cho rằng, cần phải sửa đổi Nghị định 146/NĐ-CP sớm; kiến nghị với Bảo hiểm Xã hội Việt Nam tăng mức đóng bảo hiểm, phân loại các mức đóng để hưởng các chế độ khác nhau; giảm chi phí bình quân chung/lượt khám chữa bệnh; điều tiết giảm tải tuyến trên.

Các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cần tập trung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại chỗ; tiết kiệm trong chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và các chi phía khác; chỉ định vào điều trị nội trú, dịch vụ kỹ thuật, cận lâm sàng, thuốc hợp lý; xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để giảm ngày bình quân điều trị, giảm chi phí bình quân một lần khám chữa bệnh.

Anh-tin-bai

Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bùi Đình Long kết luận

Phát biểu kết luận hội nghị, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Bùi Đình Long giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm Xã hội tỉnh để phân tích nguyên nhân tăng chi BHYT trong 6 tháng đầu năm 2022 và đề xuất giải pháp để đảm bảo nguồn quỹ BHXH.

Trong đó, cần kiểm soát tốt bệnh nhân vào điều trị tại các cơ sở khám chữa bệnh, tiến hành kiểm tra đối với các đơn vị có số lượng bệnh nhân vào điều trị cao bất thường; giám sát, chỉ đạo việc thực kê số giường bệnh để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, nhất là tại khoa, phòng y học cổ truyền, phục hồi chức năng...

Đồng thời, đánh giá lại số ngày điều trị bình quân, nhất là rà soát tại một số khoa phòng có nguy cơ kéo dài ngày bệnh; kiểm soát chi phí đơn thuốc điều trị ngoại trú, nội trú; phối hợp với Bảo hiểm Xã hội để tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm sử dụng quỹ BHYT.

Cơ quan Bảo hiểm Xã hội tỉnh thường xuyên báo cáo với Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam về tình hình thực hiện chính sách BHYT tại địa phương, thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh trên địa bàn; thường xuyên cung cấp thông tin, số liệu và cảnh báo chỉ số khám chữa bệnh cho Sở Y tế để có giải pháp chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT để tổ chức thực hiện đúng quy định; phối hợp với Sở Y tế giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh trong quá trình thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở.

Đối với các đơn vị khám chữa bệnh, yêu cầu tăng cường, nâng cao trách nhiệm quản lý để không vượt tổng dự toán quỹ BHXH, đồng thời chịu trách nhiệm trước UBND tỉnh nếu để xảy ra tình trạng lạm dụng vượt mức dự toán quỹ BHXH; tiến hành rà soát, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin kết nối liên thông dữ liệu khám chữa bệnh BHYT.

Phan Quỳnh

Họ tên no image
no image
Tiêu đề no image
Nội dung no image
Mã kiểm tra no image